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よくある質問

FGFの注射

Q.   アトピーに悩んでおり、肌質が改善するといわれ東京でFGFの注射を、約三年前に受けた者です。額とこめかみに、2センチおきぐらいに、ほぼ等間隔に注射されました。半年ほど経つと、注射した場所が、プツプツと丸く膨らみはじめ、しこりに触れ、照明によって、凸凹が目立つようになりました。
人に会うのがとても辛くなり、凸部分へのケナコルトや脂肪融解注射など、さまざまな方法を試してきましたが、なかなか改善されません。とくに、左のこめかみは、ステロイドを受けてから、不思議なことに、より膨らんだようになりました。現在、①凹部分へ脂肪注入をする、②凸部分にコラゲナーゼを注射する、ことを検討しています。①は、凸部分を避けて凸凹をうまく平らにするよう、注射するので、非常に難しい手技が要求されると思われます。ただ、二人の医師に外見的に改善する可能性があるとしたら脂肪注入といわれました。②は、おそらく、しこりが、コラーゲンの繊維のかたまりだと思われるからです。ザイアフレックスやプロショックシェイプ という薬があるらしいのですが入手経路がありません。個人的には、元来非常にアトピー で肌が薄く、脂肪注入が肌質の改善という意味でも①がよいのかと考えてはいます。ご意見をお願いします。
A.   へこみのある部位の修正は脂肪注入か、切開をして脂肪の移植を行うしか方法がありません。アトピーがある場合切開のキズがかなり目立つ可能性がありますので、なるべく脂肪注入を選択するのがいいと思います。一度に多量の注入ができませんので、場合によっては３か月ごとに複数回の注入が必要になるかもしれません。膨れている部位の修正が問題で、確実にへこませる方法はありません。コラゲナーゼの注射も試みている医師があるようですが、今の段階で確実な効果はないようです。使用する濃度や量の問題もありますので、さらに今後の研究待ちというところかと思います。他には切除しかいい方法がありませんが、アトピーがあるということなので、キズが目立たないかという心配があります。とにかく成長因子を一度入れてトラブルが起きると、この治療はとても困難です。いろいろ試みることになりそうです。精神的にきついことになりますが、頑張らないと改善はできません。医師といいチームを組んでの戦いになります。

投稿者：megaclinic

隆鼻の相談

Q.　鼻を高くしたいのですが、プロテーゼを使用するのと、軟骨を砕いて筋膜で包んで移植するのとどちらがいいのですか？先生のクリニックではどのような方法で行われていますか？

 

A.    それぞれに長所と短所があります。これをそのまま伝えて、患者さん自身に選んでもらっています。プロテーゼの長所はデザインが正確にできること、将来の変形や吸収が起きないこと、採取部がいらないこと、入れかえが簡単にできること、などです。欠点は何年たってもごくまれには感染がありうることです。ただ感染の初発症状は赤みなので、赤みが出た場合に早めに抗生物質を使用すれば半分くらいの方はこれで治ります。万一治らないという場合はプロテーゼを除去する必要があるかもしれません。この場合除去後３－６か月待ってから再度プロテーゼを入れることができます。一方、耳軟骨を砕いて筋膜に包んで入れる方法の長所は将来の感染が起きないことです。欠点は吸収などによる変形がありうること、正確なデザインが難しいこと、採取部にキズが残ること、などです。

投稿者：megaclinic

腫れぼったいまぶた

Q.    まぶたが少し腫れぼったいのが気になります。触ると脂肪があるように感じます。瞼の脂肪取りは可能でしょうか？二重ラインに沿って数ミリ切開して、脂肪を除去するのは可能ですか？
 

A.   脂肪が多いのかもしれませんが、皮膚の厚みがかなりあるという状態も脂肪が多いように見えますので、判断をあやまらないことが大切です。直接診察をすればわかりますが、よくこの間違いをされている患者さんも多いような気がします。他院で脱脂をしたのに腫れぼったい目が全然変わらないという方もよく来院されています。脱脂でいい結果が出る可能性もありますが、あるいは眉下切除などで腫れぼったいまぶたの皮膚をすこし引き上げると、ラインにかぶる皮膚の厚みが減ってすっきりすることもあります。見かけ上の二重の幅はこの場合、すこし広くなりますが、、、。来院は可能ですか？直接診察をすれば、詳しくいろいろの対策を相談できます。

投稿者：megaclinic

色素沈着

Q. 色素沈着はレーザーの治療で薄くなっていきますか？その場合、ライムライト、ヤグレーザーなど　どのレーザーが色素沈着には有効でしょうか？
ニードリングで顔に色素沈着とくすみができてしまいました。どうぞよろしくお願い申し上げます。

A. これは肌質をよく確認しないと判断できません。レーザーで色素沈着を取るということができる場合もありますが、レーザーを当てることによる炎症で、色素沈着が悪化するという可能性もあるわけです。また同じ機種であっても出力によって効果があったり、悪化したりすることもあります。どのレーザーが効果があるというような簡単な話ではないので、ご了解ください。ライムライトについては強い炎症は起きないものなので、試みるのは問題はありません。どなたにも絶対に安全な方法ということになると、炎症を抑える軟膏の使用、内服薬の使用、あるいはその部位を手やタオルなどで強くこすらないなどもとても大切なことです。

投稿者：megaclinic

成長因子入りPRP

Q.  １年くらい前に東京の赤羽にあるクリニックでぷるぷる注射を受けました。目の下とほうれい線です。FGFが入っているなど特に説明がなく、それに気付かず注射してしまいました。注射から４－５ヶ月くらいで、ゴリゴリとしたしこりが目の下とほうれい線にできています。笑うと特に目立ってしまい、慌ててケナコルト注射を打ってもらいました。ケナコルト注射を３回くらい打つと落ち着くと仰ったので、それを信じていたのですが、今度は凹みがデコボコして、人と会うのも辛いです。FGF入りのPRPは、注射から何年経てば成長しなくなりますか？また、ケナコルト注射はFGFでできたしこりがきれいになるのでしょうか？

A.  FGFが入っていると、何年たっても膨れてきたり、しこりができたり、痛みが出たり、変色なども含めていろいろのトラブルがいつまででも起きる可能性があります。ケナコルトの効果についても改善することもあるようですが、無効のことも多く、かえってへこみや皮膚委縮、陥没などのトラブルもありうる問題です。ケナコルトを使用する場合は、３週間ごとくらいに何回も慎重に注射を繰り返して反応を見る必要があります。これですこし改善する方もありますが、無効の方もあり、確実な治療方法がわかっていないというのが現状です。ケナコルトとボトックスの併用がいいという意見も学会でありますので、この方法も試みていますが、改善が得られても、確実にこれで完治するとは言えないのが今の段階の意見ということになります。

投稿者：megaclinic

埋没法

Q. 二重の埋没法を考えています。埋没でもループ法がよいとネットに書かれていたのですがこちらのクリニックではどのような種類がありますか？教えて頂きたいです。

A. 埋没法については簡単に言うと皮膚のすぐ裏側と瞼板を３点で固定するループを２か所に作る方法です。この方法はアメリカ美容外科学会の医学誌に以前論文として発表した私のオリジナルの方法です。糸は完全に２本埋没されることになります。針穴は結膜側に２か所、まぶたの表面側に４か所あくことになりますが、すぐに消えてわからなくなります。

投稿者：megaclinic

挙筋前転の後遺症？

Q. 約３年前に上眼瞼皮膚切除の切開術施行後、かなりの左右差、瞼が上がらず、強烈な重たさ、こめかみの痛み、肩凝り首凝り頭痛等から、身体に力が入り手足が痺れる等の不定愁訴が出た為︎以降２年半程前に他院にてBotoxを施行後に、更に瞼が開かなくなり、修正を全切開にて眼瞼下垂術、挙筋前転法にて行いその後、左右差なくなり不定愁訴が全てなくなりました。経過良好でしたがその後右瞼の付けまつげをかなり強く引っ張った際に、右瞼が少し上がり、左瞼に少し下垂が掛かり、酷い不定愁訴が再発しその後、右瞼が若干腫れた為、近隣の眼科にて甲状腺眼症の疑い有りとの事、しかしMRIでは殆ど炎症なく、突出等も見受けられませんでした。執刀医に直ぐに相談後、形成外科医、眼科医の先生方共に、直ぐに刺激を与えてはならず、一年は絶対に触ってはいけない旨を伝えられておりましたが、瞼の重たさから来る肩凝り、首凝り等、かなりの不定愁訴に加え、若干の腫れが出てきた為、腫れからの関連が強いのではと自己判断に寄り去年５月に他院で下瞼の結膜裏からの眼窩脂肪を2cc程切除してから以降、不定愁訴が悪化してしまい、重たさに加え、下垂の悪化、︎下を向いた際、上瞼の筋肉を強く引っ張られた様な痛みが治らず、強い目眩が治まらない状態が続いております。片側は殆ど開いていない状態です。日に日に両眼少しずつ下がってきております。後遺症を残してしまったのではと諦めておりましたが、何か少しでも可能性が無いかとこちらでセカンドオピニオンを兼ねて問い合わせをさせて頂きました。形成医師からは、眼瞼痙攣からの眼瞼下垂、に甲状腺の合併症と伝えられ、別々に考えていく旨を伝えられ、後１年半近くは待つ様に伝えられておりましたので、痛み止めを呑みながら何とか耐えておりましたが、︎とても瞼からくる不定愁訴、症状がキツく、とにかく二重を織り込んでも下を向いても重痛く目眩がし大変辛い状態でおり、体力的にも限界な状態でおり、ADM等の処置も視野に入れておりましたが、更に違和感等出ないか等気になっております。やはり、眼窩脂肪を無理やり取り除いた為に、眼の位置等が変わったせい等に寄る原因等も考えられるのでしょうか？笑った際の上下の瞼の窪みも、大変気になる様になってしまいました。眼科医の医師からは手術を重ねている以上はMRI では反応の出ない瞼内の異常は診てみないと分からないとの事です。自己判断に寄るもの難治疾患と言い聞かせながら暫く耐えながら対処療法を続けておりましたが、さすがに見た目、サンケンアイ問題に加えまして、瞼が全く機能しておらず肩凝り等症状がキツイ為に少しでも、症状改善に繋がる治療等、原因解明等、症例を出来る限り多く御取り扱いの形成外科医師に先ずは診察可能か御相談だけでもさせて頂けないかとこちらで問い合わせをさせて貰いました。本当に症状がキツく機能障害の完治は難しいと思いますが、見た目の窪み等の違和感に加えまして、何とか治療検討出来ないものか、、こちらでご相談させて頂きました。御忙しいところを恐れ入りますが、遠方からになりますので先ずはこちらから御相談をさせて頂きます。

A.いくつもの状況が考えられるように思います。まず内科的な病気の可能性です。甲状腺疾患であれば、内科で検査をうけてもらえばはっきりします。また筋無力症などの可能性もあるような気がします。まぶたの症状が初発の症状の場合があります。次第に全身に問題が出てきますが、これも内科で検査をうけてもらえば確認できます。内科的な病気であれば、改善が難しいものがあり、進行を遅らせるのがやっとという病気もあるわけです。これについては内科が専門になりますので、まず診察を受けてください。他に考えられるのは挙筋の損傷、癒着です。多数回の手術をされていますので、どの段階かで、手術のミスがあったかもしれません。挙筋の癒着が起きたような場合、修正が困難という状況もありうるわけです。このようなことが起きた場合は、とにかく目の開きをよくするという目的で、まぶたの動きが不自然であっても目の開きをよくするだけの手術はあります。眉からまつ毛附近の皮下に筋膜を移植して目の開きをよくするだけの手術はできます。ただこの場合、下を見た時にびっくりしたような目つきになりますので、下を見る時は眉をあえて下げる練習をしてもらう必要があります。あるいはまつ毛にかかる皮膚があまりに多いという場合は眉下で皮膚を切除して上まぶたの皮膚の重みによる負担を軽くするとう方法もあります。あるいは状態によっては額のリフトで眉を持ち上げて上瞼の皮膚の重みを軽くするという方法も検討してもいいのかもしれません。これは状態を拝見しないと判断できません。

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エラの骨について

Q. 私はエラの骨がなく、ぼんやりし過ぎてる輪郭なのですが、骨を付けるという整形手術はありますか？顎のプロテーゼのようなものになってしまうのでしょうか…？
A.こういうケースでは通常人工骨を使用することが多いかと思います。ただ異物になりますので、ごくまれには感染という問題がありうると思います。自分の骨と混ざり合って、固まってしまうので、万一将来感染が起きた場合、骨を削って人工骨を除去するという面倒な手術が必要になります。他には体のどこかに真皮脂肪を採取するためのキズが残りますが、ここから組織を採取して、真皮脂肪の移植という方法もあります。この方法の場合、顔のほうは耳の後ろを切開して剥離を必要な範囲に行って、ここに真皮脂肪を移植することでエラのふくらみを作ることができます。ただ手術後２週間程度の包帯やテープが必要で、その後も１か月くらい在宅時の固定管理がいるかもしれません。あるいは脂肪の注入を何回か繰り返して行うということも可能です。一度に多量の注入ができないので、脂肪注入の場合だけは複数回の手術がいるかもしれません。脂肪注入は翌日までのテーピングだけでいいので、あとの管理は楽です。翌日から入浴も洗顔も化粧も可能です。

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逆まつ毛

Q. 下まつ毛の逆まつげについてです。目頭から黒目の終わりにかけて、下まつ毛が内側を向いており、コンタクトをしていない状態だと目がゴロゴロします。また、左右差があり右目は常に眼球にまつ毛が触れている状態です。どのような治療になるか、また保険適用で出来るか見て頂きたいです。
よろしくお願いいたします。

A. 下まぶたの逆まつ毛については保険診療で治療をしています。まつ毛の１ミリ下で皮膚を切除して、まつ毛の向きを下向きにします。これで完全に治ります。キズの赤みが平均で数週間くらい残りますが、次第に赤みがなくなり近くで見てもキズがわからないくらいになります。抜糸は手術後５日目くらいになります。この間は糸が見えることになります。まつ毛の向きの左右差も調整できます。当院の診療は予約制になっています。あらかじめ電話、０６－６３０３－７７２２でご予約の上おいでください。

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バッカルファット除去後のへこみ

Q. バッカルファットを除去したのですが、頬骨の下あたりに縦にへこみが入ってしまいました。このへこみの修正は、脂肪注入、ヒアルロン酸、糸リフト、成長因子PRPなどがありますが、どれがおすすめでしょうか？
A. 脂肪のが最適と思います。ただ皮下に傷があり、癒着や硬化などがあり、皮膚がかなりふくれにくい状態になっている可能性があります。このような場合、通常の脂肪注入をしても全く生着しないか、目的とした部位から離れて周囲に脂肪が拡散して不要な部分が膨れて、結果として凹凸が悪化するということもありうる問題です。皮膚がふくれにくい場合は、針で皮下に多数穴をあけたり、針先をわずかに左右に動かして、癒着をはずして、皮膚がふくれやすい状態になったのを確認しながら注入を行うというのが基本的に正しい注入方法になります。これでへこみが改善しますが、問題は脂肪の生着量を正確にコントロールできないことです。そのため３か月ほど待ってもらって、まだ足りない状態であれば、追加の脂肪注入を行うことでさらにご希望のラインに仕上がっていきます。万一膨れすぎということがあっても、減量は可能です。一度生着した脂肪は通常の脂肪吸引では出てきませんので、針で脂肪を細かく壊してから吸引を行うと脂肪を出すことができます。このような方法で皮膚を自由に膨らませたり、へこませたりできるわけです。この方法が一番安全と思います。糸のリフトはふくらみを作ることができません。ヒアルロン酸も針が細すぎて、皮下の癒着や硬化を解除することができません。うまく効果が出ないわけです。また成長因子ＰＲＰは絶対にしてはいけません。悲惨な結果が多すぎると思います。後遺症のために訴訟も多発という状況です。

投稿者：megaclinic