診療録等の開示について

診療録等の開示について（診療記録等の開示を申請する方へ）

開示申請をされる方は、本項をご覧いただき、必要書類等をご持参のうえ、ご来院くださいませ。※開示申請の手続きに費用がかかります。

なお、開示申請から開示/不開示の判断までは、３~４週間のお時間をいただきます。また、所定の料金を定めておりますので予めご了承くださいませ。

下記をご確認の上手続きされますようお願い致します。

診療継続中のもの、または最終診療5年(法で定められた保管期間)以内の診療録(カルテ)、看護記録、検査記録、画像データ等、診療を目的として当院にて作成されたものとします。

申請者と付添の方の2名までに限ります。※写真付き身分証明書等で確認させていただきます

主に印刷物、写し、閲覧のいずれかにより行いますが、診療記録の医師の立会いのもとの説明が必要な場合はご相談ください。※但し、別に費用がかかります。

開示申請者は、次の書類が必要になります。また、2名で開示申請をする場合は、下記(2)、(3)および(4)についてそれぞれご準備ください。

診療記録等開示請求書(当院所定様式第2号)※申請書は受付にご用意しております。
開示申請する方の印鑑および本人確認できる書類※詳細は8-[1]のとおり
開示申請する方が患者本人以外の場合は、関係を証明する書類※詳細は8-[2]のとおり
2.開示申請できる方(2)もしくわ(3)に該当する場合は同意書、同意書の提出ができない場合には、提出できない理由およびそのことを証明できる書類が必要になります。
2.開示申請できる方(6)に該当する場合は、亡くなっていることが確認できる書類。

開示料金として、9.診療記録等開示に係わる費用　のとおり請求させていただきます。

開示申請される方は、上記5の必要な書類等をご準備のうえ、直接受付に提出してください。※郵送不可。申請書受領後に、病院として開示の可否等判断いたしますので、3～4週間のお時間をいただきます。
決定後は、決定内容に従った準備が整い次第、速やかに申請者へ開示の可否をお電話でご連絡いたします。
開示が決定した場合は、開示日当日は申請時と同様に本人確認ができる書類を(2名の場合は各々)を再度お持ちください。提出されなかった場合は、開示を取り消すこともあります。

※有効なものに限ります。顔写真で証明できるもので確認

申請者本人であることを確認するために必要な書類を提出していただくことになりますので、ご了承ください。

なお、1つ提出いただければ良いものと、2つ提出いただかなければならないものがあります。

患者本人以外の方が開示を請求する場合は、上記[1]の他に患者との関係(資格)を証明するための書類および同意書が必要になります。※請求日前3ヶ月以内に作成されたもの

診療記録等の開示に対し、次のとおり料金(税込)を定めています。

医療法人ひつじ会メガクリニック

開示の受付　日曜日・土曜日を除く、12:00~17:00

※当院では、診療記録の開示を院内の規定に基づき開示/不開示の審査を行い実施しております