よくある質問

Q.  鼻の手術（鼻尖・プロテーゼ）を過去３回(プロテーゼ入れ替え、鼻尖２回、全てクローズ法）していたのですが、異物感が嫌になりプロテーゼを除去する希望で、雑誌では名医が受けたい名医と言われる先生に相談しました。先生から、プロテーゼを取るとアップノーズになるからと鼻中隔延長を勧められ、鼻尖・鼻翼修正も行いました。しかし、術後直後から息が出来ず、当初は腫れだと言われたのですが１か月過ぎても良くならず、連絡しても執刀医は”大丈夫“というばかりで、仕方なくセカンドオピニオンで耳鼻科の先生に見て頂きました。耳鼻科の先生いわく、とても腫れとは思えないということで、ＣＴを取ったところ耳介軟骨が２枚重ねて一方の鼻に入れていたところが、ちょうど鼻中隔が湾曲しているところで、空気の出入り口を殆ど塞いでいたことが判明しました。先生にＣＴを見せたところ腫れではない事を認め、術後２か月くらいまでなら耳介軟骨は外れやすいし、操作がしやすいというからと、術後２か月で再手術をし、鼻中隔延長を取りました。すると術後一か月くらいから鼻の一部に鼻背からアーチ型に鼻翼軟骨の形にそった凹みが出現しました。先生いわく、これ以上メスを入れるのは危険だから皮膚が落ち着いてからヒアルロン酸を入れれば治るというのですが、本当でしょうか？へこみの一点深く落ち込んでいるところがあり、そこが内側へと糸が引っ張られるような痛みがたまにあります。この原因はなんなのでしょうか？皮膚が壊死しているのでしょうか？またヒアルロン酸をいれることで、重みで余計陥没が酷くなりそうでとても怖いのですが・・著名な先生でもあり、大学病院で長年、ご経験を積んでいた先生ということで信じたいところですが当初から”時間がたてば大丈夫“というばかりで、耳鼻科の先生からも”腫れじゃないのはちょっと見ればわかるのに・・“と言われ、かつ執刀医に対し１度なずら再手術でも、こうした事態なり疑心暗鬼になっています。先生曰く、過去の手術歴の関係で瘢痕が多いから陥没しただけで、今回の再手術が原因ではないというのですが、陥没は再手術後に起きています。今までの手術歴を踏まえて、高名な先生に何百万という金額をお支払いしてお願いしていて、先生もそれを理解して手術に臨まれています。とある先生にセカンドオピニオンをお伺いしたら、術後２か月での再手術は普通なら危険すぎてやらないと言う事でした。この凹みを修正するためにサブシジョンや真皮脂肪移植のほうが良いのでしょうか？先生のご意見を伺えると幸いです。よろしくお願いします。

A.   基本的に鼻の中を手術前によくみておられないように思います。鼻中隔延長は鼻の中に耳軟骨や肋骨などを２枚、あるいは３枚重ねて縫合固定しますので、その分鼻の中の空気の通りが悪くなります。そういう手術をしてもいいのかということを、まず鼻の中に鼻中隔湾曲がないか、鼻甲介の異常な張り出しがないか、など詳しく検討しておくという手順をふんでおられないと思います。基本を忘れて手術をされたのだと思います。手術後に鼻の空気が通らないというのはミスと言わざるを得ません。鼻中隔延長の除去後はなんらかの変形が出るリスクがあり、これは手術後３か月待ってから修正をします。３か月は腫れがあり、どういう変形があるのかわからないまま修正をすると、腫れが完全になくなった時にまた変形が残っているということになります。普通は３か月待ってから修正を行います。またへこみに対してヒアルロン酸を入れるというのは意味のない試みで、ヒアルロン酸は半年から１年で吸収されてなくなりますので、変形が再発します。変形の修正は私なら３か月待ってから、多分真皮脂肪の移植かサブシジョンで行うと思います。どちらも手術後３か月間の在宅時のテーピングやレストンというスポンジ、あるいはピタシートなどを使用した固定管理が必要になります。また３か月たって、さらに追加の微調整がいることもあると思います。いずれにしても最終的にきれいにできます。これは吸収性のものではありませんので、結果は一生大丈夫です。高柳