よくある質問

Q.  １年くらい前に東京の赤羽にあるクリニックでぷるぷる注射を受けました。目の下とほうれい線です。FGFが入っているなど特に説明がなく、それに気付かず注射してしまいました。注射から４－５ヶ月くらいで、ゴリゴリとしたしこりが目の下とほうれい線にできています。笑うと特に目立ってしまい、慌ててケナコルト注射を打ってもらいました。ケナコルト注射を３回くらい打つと落ち着くと仰ったので、それを信じていたのですが、今度は凹みがデコボコして、人と会うのも辛いです。FGF入りのPRPは、注射から何年経てば成長しなくなりますか？また、ケナコルト注射はFGFでできたしこりがきれいになるのでしょうか？

A.  FGFが入っていると、何年たっても膨れてきたり、しこりができたり、痛みが出たり、変色なども含めていろいろのトラブルがいつまででも起きる可能性があります。ケナコルトの効果についても改善することもあるようですが、無効のことも多く、かえってへこみや皮膚委縮、陥没などのトラブルもありうる問題です。ケナコルトを使用する場合は、３週間ごとくらいに何回も慎重に注射を繰り返して反応を見る必要があります。これですこし改善する方もありますが、無効の方もあり、確実な治療方法がわかっていないというのが現状です。ケナコルトとボトックスの併用がいいという意見も学会でありますので、この方法も試みていますが、改善が得られても、確実にこれで完治するとは言えないのが今の段階の意見ということになります。

Q. 二重の埋没法を考えています。埋没でもループ法がよいとネットに書かれていたのですがこちらのクリニックではどのような種類がありますか？教えて頂きたいです。

A. 埋没法については簡単に言うと皮膚のすぐ裏側と瞼板を３点で固定するループを２か所に作る方法です。この方法はアメリカ美容外科学会の医学誌に以前論文として発表した私のオリジナルの方法です。糸は完全に２本埋没されることになります。針穴は結膜側に２か所、まぶたの表面側に４か所あくことになりますが、すぐに消えてわからなくなります。

Q. 約３年前に上眼瞼皮膚切除の切開術施行後、かなりの左右差、瞼が上がらず、強烈な重たさ、こめかみの痛み、肩凝り首凝り頭痛等から、身体に力が入り手足が痺れる等の不定愁訴が出た為︎以降２年半程前に他院にてBotoxを施行後に、更に瞼が開かなくなり、修正を全切開にて眼瞼下垂術、挙筋前転法にて行いその後、左右差なくなり不定愁訴が全てなくなりました。経過良好でしたがその後右瞼の付けまつげをかなり強く引っ張った際に、右瞼が少し上がり、左瞼に少し下垂が掛かり、酷い不定愁訴が再発しその後、右瞼が若干腫れた為、近隣の眼科にて甲状腺眼症の疑い有りとの事、しかしMRIでは殆ど炎症なく、突出等も見受けられませんでした。執刀医に直ぐに相談後、形成外科医、眼科医の先生方共に、直ぐに刺激を与えてはならず、一年は絶対に触ってはいけない旨を伝えられておりましたが、瞼の重たさから来る肩凝り、首凝り等、かなりの不定愁訴に加え、若干の腫れが出てきた為、腫れからの関連が強いのではと自己判断に寄り去年５月に他院で下瞼の結膜裏からの眼窩脂肪を2cc程切除してから以降、不定愁訴が悪化してしまい、重たさに加え、下垂の悪化、︎下を向いた際、上瞼の筋肉を強く引っ張られた様な痛みが治らず、強い目眩が治まらない状態が続いております。片側は殆ど開いていない状態です。日に日に両眼少しずつ下がってきております。後遺症を残してしまったのではと諦めておりましたが、何か少しでも可能性が無いかとこちらでセカンドオピニオンを兼ねて問い合わせをさせて頂きました。形成医師からは、眼瞼痙攣からの眼瞼下垂、に甲状腺の合併症と伝えられ、別々に考えていく旨を伝えられ、後１年半近くは待つ様に伝えられておりましたので、痛み止めを呑みながら何とか耐えておりましたが、︎とても瞼からくる不定愁訴、症状がキツく、とにかく二重を織り込んでも下を向いても重痛く目眩がし大変辛い状態でおり、体力的にも限界な状態でおり、ADM等の処置も視野に入れておりましたが、更に違和感等出ないか等気になっております。やはり、眼窩脂肪を無理やり取り除いた為に、眼の位置等が変わったせい等に寄る原因等も考えられるのでしょうか？笑った際の上下の瞼の窪みも、大変気になる様になってしまいました。眼科医の医師からは手術を重ねている以上はMRI では反応の出ない瞼内の異常は診てみないと分からないとの事です。自己判断に寄るもの難治疾患と言い聞かせながら暫く耐えながら対処療法を続けておりましたが、さすがに見た目、サンケンアイ問題に加えまして、瞼が全く機能しておらず肩凝り等症状がキツイ為に少しでも、症状改善に繋がる治療等、原因解明等、症例を出来る限り多く御取り扱いの形成外科医師に先ずは診察可能か御相談だけでもさせて頂けないかとこちらで問い合わせをさせて貰いました。本当に症状がキツく機能障害の完治は難しいと思いますが、見た目の窪み等の違和感に加えまして、何とか治療検討出来ないものか、、こちらでご相談させて頂きました。御忙しいところを恐れ入りますが、遠方からになりますので先ずはこちらから御相談をさせて頂きます。

A.いくつもの状況が考えられるように思います。まず内科的な病気の可能性です。甲状腺疾患であれば、内科で検査をうけてもらえばはっきりします。また筋無力症などの可能性もあるような気がします。まぶたの症状が初発の症状の場合があります。次第に全身に問題が出てきますが、これも内科で検査をうけてもらえば確認できます。内科的な病気であれば、改善が難しいものがあり、進行を遅らせるのがやっとという病気もあるわけです。これについては内科が専門になりますので、まず診察を受けてください。他に考えられるのは挙筋の損傷、癒着です。多数回の手術をされていますので、どの段階かで、手術のミスがあったかもしれません。挙筋の癒着が起きたような場合、修正が困難という状況もありうるわけです。このようなことが起きた場合は、とにかく目の開きをよくするという目的で、まぶたの動きが不自然であっても目の開きをよくするだけの手術はあります。眉からまつ毛附近の皮下に筋膜を移植して目の開きをよくするだけの手術はできます。ただこの場合、下を見た時にびっくりしたような目つきになりますので、下を見る時は眉をあえて下げる練習をしてもらう必要があります。あるいはまつ毛にかかる皮膚があまりに多いという場合は眉下で皮膚を切除して上まぶたの皮膚の重みによる負担を軽くするとう方法もあります。あるいは状態によっては額のリフトで眉を持ち上げて上瞼の皮膚の重みを軽くするという方法も検討してもいいのかもしれません。これは状態を拝見しないと判断できません。

Q. 下まつ毛の逆まつげについてです。目頭から黒目の終わりにかけて、下まつ毛が内側を向いており、コンタクトをしていない状態だと目がゴロゴロします。また、左右差があり右目は常に眼球にまつ毛が触れている状態です。どのような治療になるか、また保険適用で出来るか見て頂きたいです。
よろしくお願いいたします。

A. 下まぶたの逆まつ毛については保険診療で治療をしています。まつ毛の１ミリ下で皮膚を切除して、まつ毛の向きを下向きにします。これで完全に治ります。キズの赤みが平均で数週間くらい残りますが、次第に赤みがなくなり近くで見てもキズがわからないくらいになります。抜糸は手術後５日目くらいになります。この間は糸が見えることになります。まつ毛の向きの左右差も調整できます。当院の診療は予約制になっています。あらかじめ電話、０６－６３０３－７７２２でご予約の上おいでください。

Q. 鼻の下が長くて人中短縮をしたいと思っています。この手術の場合、先生は筋肉も切除されますか？また人中短縮で不自然にならないでしょうか？キズは目立ちませんか？

A. 私自身は人中短縮の場合口輪筋の切除は意味がないと思っています。皮膚の切除だけで充分効果がありますし、その持続も問題ありません。それより問題は口角が下がっていないかという点です。人中短縮では口角が上がりません。この部位が下がっていると、かえって口のへの字の形が悪化することになります。口角が下がっている場合は人中短縮だけでは不自然に仕上がりますので、フェイスリフトで口輪筋の口角の付近を引き上げておくとバランスがきれいになります。人中短縮のキズについては切開の一部を鼻の穴の中にカーブを描くように切開をいれるとキズが目立ちません。

Q.  あるクリニックでプロテーゼによる隆鼻をしてもらいましたが、プロテーゼが曲がってしまっています。修正はできますか？曲がったプロテーゼの入れ直しは難しいと聞いたことがあるのですが、、。

A.  一度曲がって入ったプロテーゼの修正はかなり難しいことです。入れなおした後の管理としてギプスによる固定だけでは不安があります。私ならプルアウトの糸を入れます。プロテーゼの上の端と下の端に溶ける糸を入れて、これを鼻の皮膚表面に出してテープで固定しておきます。これを５－６日は続けてもらいます。この固定により５－６日間はプロテーゼは絶対にずれません。それ以後も手術から３か月間は状態によってスポンジ、ギプスなどでの固定を在宅時は続けてもらっています。この間も時々来院してもらって在宅時の固定管理をうまくしてもらっているか確認をして、時には圧迫や固定方法を変更して指導することもあります。３か月でプロテーゼの位置が完全に固定されます。その間が勝負です。

Q. ４ヶ月前に頬と顎の肪吸引をしました。バッカルファットもしました。顔がやせすぎてしまい凹凸も残ってつらいです。助けてください。

A. 脂肪注入で治ります。心配いりません。痩せすぎも凹凸もすべてご希望のとおりに仕上がります。皮下にはキズや癒着がありますので、通常の脂肪注入ではなく、針でこの癒着をはずして、皮膚が膨れやすい状態にしながら脂肪の注入をすると必ずきれに膨れてくれます。凹凸も調整しながら仕上げることが可能です。問題は脂肪の生着量を正確にコントロールできないことです。注入量の大体７割程度が生着しますが、微妙な誤差が出ることになりますので、一応手術から３か月は待ってもらって、状態によっては追加の注入が必要になることがあります。まれには生着が多すぎて微調整のために減量することもありますが、追加でさらに膨らませたり、脂肪を吸引して減らすことも自由にできます。このようにして最終的にはご希望のラインにすることができます。

Q. 一年ほど前に目の下の脂肪を少し取って頂きました。その後検診に行けないままでしたが、今はとても綺麗な状態になっています。ありがとうございました。その際に以前手術した目のこと（瞼の縮めた筋肉をの伸ばして欲しい）も相談したのですが、先生は「それをするとすこし眠たそうな目になるよ」とおっしゃって、やめた方がいいのではないか、という結論でした。一度は諦めたのですが、やはりどうしても気になるのです。加齢と共に皮膚はたるみますが、目だけぱっちり開きすぎているような気がします。先生はその時の説明で他の所から筋肉をもってきて、縮めたところに足す（？）というような説明をされたと思うのですが、（素人なので間違っていたらすみません）先日より、先生のＨＰをいろいろと見ていたらサブシジョンというのを見ました。この方法は縮めた筋肉をのばす方法に適応しないのですか？あと、縮めたところに脂肪注入等で伸ばしたりできないのですか？何れも見当違いの事ばかり書いてしまったかもしれませんが、筋肉をのばす手術をお願いしたいのですが、可能でしょうか。

A.サブシジョンはこういうケースに使うことはできません。多分ほんのすこし眼瞼挙筋を延長するということでいいように思いますが、このためには瞼板という軟骨とこれについている挙筋を一度切断して、この隙間に体の他の部位から筋膜をすこしだけ採取して移植します。このような方法で挙筋の延長をすれば、眼の開きをすこしだけ緩めることができます。女性の場合、筋膜は頭髪内から採取するのがいいと思います。少量でいいのですが、筋膜である必要がありますので、頭髪内から採取します。頭髪内を３－４センチ切開する必要があります。キズは頭髪内なので、わからないくらいになります。